Contenido
Sin vía aérea no hay oxigenación, y sin oxigenación todo lo demás fracasa. El profesional de urgencias debe dominar desde la maniobra más simple hasta saber cuándo no insistir y pasar al plan siguiente. El objetivo es siempre oxigenar, no necesariamente intubar.
Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) en el adulto
| Situación | Actuación |
|---|
| Obstrucción leve: tose con eficacia, puede hablar | Animar a toser y vigilar. No dar golpes |
| Obstrucción grave, consciente: no puede toser ni hablar, se lleva las manos al cuello | 5 golpes en la espalda (entre las escápulas, con el talón de la mano, inclinando a la víctima hacia delante) y, si no se resuelve, 5 compresiones abdominales. Alternar 5 y 5 |
| Embarazo avanzado u obesidad | Compresiones torácicas en lugar de abdominales |
| Pierde la conciencia | Bajarla al suelo con cuidado, llamar al 112 e iniciar RCP (las compresiones torácicas también ayudan a desobstruir) |
Tras unas compresiones abdominales eficaces, el paciente debe ser valorado por un médico por el riesgo de lesiones internas. Las guías de 2025 mantienen la secuencia de golpes en la espalda seguidos de compresiones abdominales.
Lactantes: 5 golpes en la espalda (boca abajo sobre el antebrazo, con la cabeza más baja que el tronco) y 5 compresiones torácicas, alternando. Nunca compresiones abdominales en el lactante. Profesionales: si se dispone de laringoscopio y pinzas de Magill, extraer el cuerpo extraño bajo visión directa.
Maniobras y dispositivos básicos
| Recurso | Técnica y precauciones |
|---|
| Frente-mentón | Maniobra de elección sin sospecha de lesión cervical |
| Tracción mandibular | Si hay sospecha de lesión cervical; si no consigue abrir la vía aérea, se prioriza la oxigenación con frente-mentón |
| Aspiración | Sonda rígida (Yankauer) para sangre, vómito o secreciones, bajo visión |
| Cánula orofaríngea (Guedel) | Tamaño: desde los incisivos hasta el ángulo de la mandíbula. Solo en el paciente sin reflejo nauseoso |
| Cánula nasofaríngea | Mejor tolerada en el paciente semiconsciente. Precaución si hay sospecha de fractura de base de cráneo |
| Bolsa-válvula-mascarilla | Mejor con dos personas: una sella la mascarilla con las dos manos y otra comprime la bolsa |
Vía aérea avanzada
| Dispositivo | Ventajas | Limitaciones |
|---|
| Dispositivo supraglótico (mascarilla laríngea, i-gel, tubo laríngeo) | Rápido, fácil de aprender, permite ventilar con compresiones continuas | No protege totalmente frente a la aspiración |
| Intubación orotraqueal | Vía aérea definitiva, protege de la aspiración | Requiere entrenamiento y práctica frecuente; riesgo de intubación esofágica no detectada |
| Videolaringoscopio | Mejora la visión y la tasa de éxito al primer intento | Puede fallar con sangre o vómito abundante |
Capnografía obligatoria
Tras cualquier intubación, confirma la posición del tubo con capnografía con onda. Si no hay onda de CO2 espirado, considera que el tubo está en el esófago hasta demostrar lo contrario («sin trazo, el tubo está mal»).
Intubación de secuencia rápida (ideas clave)
- Preparación: equipo comprobado, plan alternativo explicado al equipo, monitorización completa.
- Preoxigenación con oxígeno al máximo durante 3 minutos o más (con reservorio, VNI o alto flujo).
- Optimización hemodinámica antes de inducir: la hipotensión tras la intubación es frecuente y peligrosa.
- Inductor y relajante neuromuscular según el protocolo y la situación del paciente. Inductores: etomidato 0,3 mg/kg o ketamina 1–2 mg/kg (de elección en el paciente inestable); propofol 1–2 mg/kg solo si está estable (hipotensión). Relajantes: rocuronio 1–1,2 mg/kg o succinilcolina 1–1,5 mg/kg (contraindicada en la hiperpotasemia). Más detalles en el Vademécum de Urgencias.
- Laringoscopia, paso del tubo, comprobación con capnografía, fijación y ventilación protectora.
Vía aérea difícil: plan escalonado
| Plan | Qué hacer |
|---|
| A | Intubación (con un máximo de intentos limitado, generalmente 3 entre todo el equipo) |
| B | Dispositivo supraglótico para oxigenar |
| C | Ventilación con bolsa-mascarilla a dos personas con cánulas |
| D | «No puedo intubar, no puedo oxigenar»: cricotiroidotomía de urgencia |
Puntos clave
- OVACE grave consciente: 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales; si pierde la conciencia, RCP.
- Supraglótico si no hay experto en intubación; capnografía siempre tras intubar.
- No insistas en intubar: si no oxigenas, pasa al plan siguiente.
Referencias: ERC Guidelines 2025 (soporte vital básico y primeros auxilios); Difficult Airway Society, guía de intubación difícil.
Test de evaluación del módulo 5 (25 preguntas)
Para aprobar el módulo hacen falta 18 aciertos (70 %).
- Signo de agotamiento respiratorio inminente:
- A) FR de 28
- B) Bradipnea con somnolencia
- C) Sibilancias audibles
- D) Tos productiva
Respuesta
B) Bradipnea con somnolencia. No es mejoría: prepara ventilación asistida.
- La hiperventilación por ansiedad es:
- A) El diagnóstico más probable en toda disnea joven
- B) Una urgencia vital
- C) Un diagnóstico de exclusión
- D) Indicación de oxígeno al 100 %
Respuesta
C) Un diagnóstico de exclusión. Descarta antes causas orgánicas.
- Disnea brusca, murmullo abolido en un lado, hipotensión e ingurgitación yugular:
- A) Neumotórax a tensión
- B) Asma leve
- C) Neumonía
- D) Ansiedad
Respuesta
A) Neumotórax a tensión. Descompresión inmediata.
- Respiración profunda y rápida tipo Kussmaul sugiere:
- A) Neumotórax
- B) Asma
- C) EPOC
- D) Acidosis metabólica
Respuesta
D) Acidosis metabólica. Cetoacidosis, sepsis, tóxicos.
- Signo de riesgo vital en la crisis asmática:
- A) Sibilancias espiratorias
- B) Tórax silencioso
- C) FR de 22
- D) Tos seca
Respuesta
B) Tórax silencioso. No entra aire.
- Dosis orientativa de salbutamol nebulizado en el adulto:
- A) 0,1 mg
- B) 50 mg
- C) 2,5–5 mg, repetible cada 20 minutos
- D) Una sola dosis de 1 mg
Respuesta
C) 2,5–5 mg, repetible cada 20 minutos. O 4–10 inhalaciones con cámara.
- Fármaco IV para la crisis asmática grave que no responde al tratamiento inicial:
- A) Sulfato de magnesio 2 g en 20 minutos
- B) Furosemida
- C) Adenosina
- D) Atropina
Respuesta
A) Sulfato de magnesio 2 g en 20 minutos. Junto al resto del tratamiento.
- El corticoide sistémico en la crisis asmática:
- A) Solo si no mejora en 24 horas
- B) Está contraindicado
- C) Solo inhalado
- D) Precozmente, en la primera hora
Respuesta
D) Precozmente, en la primera hora. Prednisona oral 40–50 mg o IV.
- Saturación objetivo en la EPOC con riesgo de hipercapnia:
- A) 100 %
- B) 88–92 %
- C) 94–98 %
- D) Menos del 85 %
Respuesta
B) 88–92 %. Venturi al 24–28 %.
- En la EPOC con riesgo de hipercapnia, la nebulización se impulsa preferentemente con:
- A) Oxígeno a 15 l/min durante 1 hora
- B) Helio
- C) Aire comprimido, aportando oxígeno por gafas nasales
- D) No se nebuliza
Respuesta
C) Aire comprimido, aportando oxígeno por gafas nasales. O limitando el oxígeno a unos 6 minutos.
- Indicación de BiPAP en la EPOC agudizada:
- A) Acidosis respiratoria: pH menor de 7,35 con PaCO2 mayor de 45 mmHg
- B) SpO2 del 96 %
- C) Tos sin disnea
- D) Paciente inconsciente sin protección de vía aérea
Respuesta
A) Acidosis respiratoria: pH menor de 7,35 con PaCO2 mayor de 45 mmHg. Reduce la mortalidad.
- Saturación objetivo general en el paciente agudo sin riesgo de hipercapnia:
- A) 85–88 %
- B) 100 %
- C) 90 %
- D) 94–98 %
Respuesta
D) 94–98 %. El oxígeno es un fármaco.
- En la intoxicación por monóxido de carbono, el pulsioxímetro:
- A) Es fiable
- B) Puede marcar una saturación normal falsa
- C) Siempre marca menos del 80 %
- D) Mide la carboxihemoglobina
Respuesta
B) Puede marcar una saturación normal falsa. Oxígeno al 100 % siempre.
- Dispositivo que aporta una FiO2 fija y controlada:
- A) Gafas nasales
- B) Mascarilla simple
- C) Mascarilla Venturi
- D) Mascarilla con reservorio
Respuesta
C) Mascarilla Venturi. 24–60 % según la válvula.
- Mascarilla con reservorio: flujo y FiO2 aproximados:
- A) 10–15 l/min y 60–90 %
- B) 2 l/min y 28 %
- C) 5 l/min y 35 %
- D) 1 l/min y 24 %
Respuesta
A) 10–15 l/min y 60–90 %. Bolsa inflada antes de colocarla.
- La mascarilla simple no debe usarse con flujos menores de:
- A) 15 l/min
- B) 2 l/min
- C) 1 l/min
- D) 5 l/min
Respuesta
D) 5 l/min. Riesgo de reinhalación de CO2.
- Modo de VNI de elección en el edema agudo de pulmón cardiogénico:
- A) Ventilación con bolsa
- B) CPAP
- C) Oxígeno a bajo flujo
- D) Ninguno
Respuesta
B) CPAP. Reduce el trabajo respiratorio.
- OVACE leve (tose con eficacia, habla):
- A) 5 compresiones abdominales
- B) Golpes en la espalda inmediatos
- C) Animar a toser y vigilar
- D) Iniciar RCP
Respuesta
C) Animar a toser y vigilar. No golpear.
- OVACE grave en un adulto consciente:
- A) 5 golpes en la espalda y, si no se resuelve, 5 compresiones abdominales, alternando
- B) Solo compresiones abdominales continuas
- C) Barrido digital a ciegas
- D) Dar agua
Respuesta
A) 5 golpes en la espalda y, si no se resuelve, 5 compresiones abdominales, alternando. Secuencia mantenida en 2025.
- OVACE grave en una embarazada de 35 semanas:
- A) Compresiones abdominales
- B) Esperar
- C) Barrido digital
- D) Golpes en la espalda y compresiones torácicas
Respuesta
D) Golpes en la espalda y compresiones torácicas. Igual que en la obesidad.
- Si la víctima de OVACE pierde la conciencia:
- A) Seguir con compresiones abdominales de pie
- B) Llamar al 112 e iniciar RCP
- C) Colocarla en posición lateral
- D) Dar golpes en la espalda en el suelo
Respuesta
B) Llamar al 112 e iniciar RCP. Las compresiones también desobstruyen.
- El tamaño de la cánula orofaríngea se mide:
- A) De la nariz a la oreja
- B) Por el peso
- C) De los incisivos al ángulo de la mandíbula
- D) Por la talla
Respuesta
C) De los incisivos al ángulo de la mandíbula. Solo sin reflejo nauseoso.
- Tras intubar, la confirmación de la posición del tubo se hace con:
- A) Capnografía con onda
- B) Solo auscultación
- C) Observando el vaho en el tubo
- D) Radiografía en el hospital
Respuesta
A) Capnografía con onda. Sin trazo, el tubo está mal.
- Antes de la intubación de secuencia rápida es esencial:
- A) Hiperventilar con bolsa sin preoxigenar
- B) Omitir la monitorización
- C) Hacer más de 5 intentos
- D) Preoxigenar 3 minutos o más y optimizar la hemodinámica
Respuesta
D) Preoxigenar 3 minutos o más y optimizar la hemodinámica. La hipotensión postintubación es frecuente.
- En la situación «no puedo intubar, no puedo oxigenar»:
- A) Seguir intentando la intubación
- B) Cricotiroidotomía de urgencia
- C) Esperar al hospital
- D) Retirar todos los dispositivos
Respuesta
B) Cricotiroidotomía de urgencia. Plan D.
Vídeo
Atragantamientos en adultos y niños · Cruz Roja Bizkaia · YouTube
Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en el adulto (OVACE) · YouTube
_mask.png?width=900)
