Farmacología de urgencias
Fármacos de la mochila: dosis, diluciones y precauciones.
Contenido
En emergencias, el error de medicación más peligroso es el que se comete con prisa.
La mochila y la ambulancia de soporte vital avanzado llevan fármacos de alto riesgo, a menudo en presentaciones parecidas, que se preparan en condiciones difíciles. Conocer las dosis y aplicar siempre las mismas barreras de seguridad es tan importante como saber cuándo usarlos.
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Barreras de seguridad
Medicamentos de alto riesgo
Según el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP): potasio concentrado, insulina, opioides, anticoagulantes, vasoactivos, sedantes y bloqueantes neuromusculares, sulfato de magnesio, glucosa hipertónica. Doble comprobación siempre.
Comunicación en circuito cerrado
«Adrenalina 1 mg IV» → «Adrenalina 1 mg IV, preparada» → «Puesta a las 10:42». Lección 10.4.
Fármacos esenciales de soporte vital avanzado (adulto)
Dosis orientativas para el adulto. Sigue siempre el protocolo y las presentaciones de tu servicio.
| Fármaco y presentación habitual | Indicación | Dosis |
|---|---|---|
| Adrenalina 1 mg/1 ml | Parada cardiaca · Anafilaxia · Bradicardia o shock refractarios | 1 mg IV/IO cada 3–5 min · 0,5 mg IM · Perfusión 2–10 µg/min, titulada |
| Amiodarona 150 mg/3 ml | FV/TVSP refractaria · Taquicardia con pulso | 300 mg IV tras la 3.ª descarga, 150 mg tras la 5.ª · 300 mg en 10–20 min (diluida en glucosado al 5 %) |
| Atropina 1 mg/1 ml | Bradicardia sintomática · Organofosforados | 0,5 mg IV cada 3–5 min hasta 3 mg · Ver lección 8.4 |
| Adenosina 6 mg/2 ml | Taquicardia supraventricular regular | 6 mg en bolo rápido + 20 ml de suero; si no cede, 12 mg y después 18 mg |
| Noradrenalina | Shock séptico, cardiogénico (con inotrópico), neurogénico | Perfusión 0,05–0,5 µg/kg/min (o más), titulada a PAM ≥ 65 |
| Midazolam 5 mg/1 ml o 15 mg/3 ml | Crisis convulsiva · Sedación · Agitación | 10 mg IM (crisis, más de 40 kg) · 0,05–0,1 mg/kg IV titulado · 5 mg IM (agitación) |
| Fentanilo 150 µg/3 ml | Analgesia, secuencia rápida | 0,5–1 µg/kg IV titulado · 1,5 µg/kg intranasal |
| Morfina 10 mg/1 ml | Analgesia | 0,05–0,1 mg/kg IV en dosis de 2–3 mg tituladas |
| Ketamina 50 mg/ml | Analgesia · Inducción · Agitación extrema | 0,1–0,3 mg/kg IV (analgesia) · 1–2 mg/kg IV (inducción) |
| Etomidato 2 mg/ml | Inducción en secuencia rápida | 0,3 mg/kg IV |
| Rocuronio 10 mg/ml | Bloqueo neuromuscular (secuencia rápida) | 1–1,2 mg/kg IV |
| Succinilcolina | Bloqueo neuromuscular rápido y corto | 1–1,5 mg/kg IV. Contraindicada en hiperpotasemia, quemado o lesión medular de más de 24 h |
| Naloxona 0,4 mg/ml | Intoxicación por opioides | 0,04–0,4 mg IV titulada |
| Ácido acetilsalicílico | Síndrome coronario agudo | 150–300 mg oral (masticado) |
| Nitroglicerina sublingual 0,4 mg | Angina, edema agudo de pulmón | 0,4 mg cada 5 min si TAS mayor de 90–100; no con inhibidores de la fosfodiesterasa ni infarto de VD |
| Furosemida 20 mg/2 ml | Edema agudo de pulmón | 20–40 mg IV (o la dosis oral habitual) |
| Salbutamol nebulizado | Broncoespasmo | 2,5–5 mg cada 20 min |
| Ácido tranexámico 500 mg/5 ml | Hemorragia traumática u obstétrica | 1 g IV en 10 min, en las 3 primeras horas |
| Glucosa al 10 %, 33 % o 50 % | Hipoglucemia | Ver lección 8.1 |
| Cloruro cálcico al 10 % | Hiperpotasemia con alteraciones ECG · Antagonistas del calcio | 10 ml IV lento |
| Bicarbonato sódico 1 M | Tricíclicos · Hiperpotasemia | 1–2 mEq/kg IV |
| Sulfato de magnesio | Torsade de pointes · Eclampsia · Asma grave | 2 g IV (torsade, asma) · 4 g IV (eclampsia) |
| Ondansetrón 4 mg/2 ml | Náuseas y vómitos | 4 mg IV lento. Cuidado con QT largo |
Cálculo de perfusiones
Velocidad (ml/h) = dosis (µg/kg/min) × peso (kg) × 60 ÷ concentración (µg/ml)
Ejemplo: noradrenalina 4 mg en 50 ml = 80 µg/ml. Paciente de 70 kg a 0,1 µg/kg/min → 0,1 × 70 × 60 ÷ 80 = 5,25 ml/h.
- Usa bombas de infusión para los vasoactivos y los sedantes; nunca a goteo libre.
- Etiqueta la jeringa con el fármaco, la concentración y la hora.
- Una vía para los vasoactivos, sin bolos de otros fármacos por la misma luz (provocarían un bolo del vasoactivo).
Vías alternativas
Intranasal
Atomizador, máximo 1 ml por fosa. Fentanilo, midazolam, ketamina, naloxona, glucagón. Rápida y sin agujas: ideal en niños.
Intramuscular
Adrenalina (anafilaxia), midazolam (crisis), glucagón, naloxona. Cara anterolateral del muslo.
Intraósea
Cualquier fármaco y fluido IV, en la misma dosis (lección 11.2).
Endotraqueal
Ya no se recomienda: absorción imprevisible. Usa IV o IO.
Conservación y control
- Algunos fármacos son termolábiles (succinilcolina, rocuronio, insulina, algunos antibióticos): consulta la ficha técnica sobre su estabilidad fuera de la nevera y señala la fecha de salida.
- Protege la medicación del calor y del frío extremos en la ambulancia.
- Los estupefacientes (morfina, fentanilo) se custodian bajo llave y se registran en el libro de control según la normativa vigente.
- Revisa las caducidades al inicio de cada turno (lección 12.4).
Shock séptico en un paciente de 80 kg. Tienes noradrenalina preparada a 8 mg en 50 ml. El médico pide iniciar a 0,1 µg/kg/min.
- ¿Cuál es la concentración?
- ¿A cuántos ml/h programas la bomba?
Ver solución
1) 8 mg = 8.000 µg en 50 ml → 160 µg/ml. 2) 0,1 × 80 × 60 ÷ 160 = 3 ml/h. Compruébalo con un compañero, etiqueta la jeringa y usa una vía exclusiva.
- Lee la ampolla en voz alta y haz doble comprobación en los fármacos de alto riesgo.
- Cuidado con las presentaciones parecidas y con los mg frente a µg.
- Vasoactivos siempre en bomba y por vía exclusiva.
- ml/h = µg/kg/min × kg × 60 ÷ µg/ml.
- La vía endotraqueal ya no se recomienda: IV o IO.
Imágenes
Vídeo
Cálculo de dosis en urgencias: precisión y seguridad · TECH Universidad · YouTube
Cómo diluir medicación intravenosa en críticos · YouTube
